根据 《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》（国卫办财务发[2025]5号），为减轻患者交纳预交金负担，医院自2025年3月31日已取消门诊预交金，对于截止取消之日的存量门诊预交金，患者可向医院申请办理退款，门诊预交金退款受理期间为2025年5月6日至2025年12月31日（国定假日除外），相关流程如下：

1、患者可至上海市光华中西医结合医院门诊楼三楼财务部（上海市延安西路1508号）现场申请门诊预交金退款，现场受理时间为工作日上午9点至11点，下午14点至16点。

2、办理退款申请时需出示患者本人有效身份证原件，如患者本人因故不能亲自办理的，可以委托他人办理，受托办理人需出示其本人和患者的有效身份证原件，以及提供经患者本人签署的授权委托书（请自行下载本公告所提供的授权委托书模版）。

因继承申请代办的，除提供代办人有效身份证原件外还需提供有效法律文书（如法院出具的生效文书，或公证处出具的继承权证明文书等）后，方可代为办理相应退款手续。

3、工作人员将对上述资料进行现场审核，审核通过后，需提供患者本人银行卡卡号，存量预交金将在审核通过后的三个工作日内退还至预留银行卡。

医院设立了咨询专线，如有疑问，欢迎拨打62805833-3608进行电话咨询，咨询时间为工作日上午9点至11点，下午14点至16点。

附件：授权委托书模版

上海市光华中西医结合医院

2025年4月29日

授权委托书（模板）

委托人:

姓名:

身份证号:

受托人:

姓名:

身份证号:

本人因故无法亲自前往办理，特委托受托人       （系本人之       ）作为本人的合法代理人，代为办理上海市光华中西医结合医院门诊预交金退款申请事宜。

受托人在委托权限内所实施的行为，等同于委托人亲自所为，委托人予以认可，并承担相应法律责任。受托人无转委托权。

委托人接收门诊预交金退款的银行账户信息如下：

账户名：

账户号：

开户行：

委托人(签字):

日期:  年   月   日

受托人(签字):

日期:   年  月  日